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2020-02-17 11:33 來(lai)源︰駐(zhu)馬(ma)店(dian)網 責任編(bian)輯︰劉銀(yin)霞(xia)
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摘要︰五(wu)、病例的發現與報告(gao)各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義(yi)的疑(yi)似病例後,應立即進行隔離治療,院內專家(jia)會診(zhen)或主診(zhen)醫師會診(zhen),仍考慮疑(yi)似病例,在2小(xiao)時內進行網絡直報,並采集(ji)呼吸道(dao)或血液標本進行新(xin)型冠(guan)狀病毒核酸(suan)檢測,同時盡快(kuai)將疑(yi)似病人轉運至(zhi)定點醫院。

2019年12月以(yi)來(lai),湖北省(sheng)武(wu)漢市xin)叫xu)發現zhi)碩 xin)型冠(guan)狀病毒感染的肺炎患者。隨著疫(yi)情的蔓延,我國(guo)其他地區及境(jing)外也相繼發現zhi)舜死嗖±O忠呀 gai)病納入《中華人民共和國(guo)傳染jing)》樂畏 飯娑 囊yi)yi)啻 靜(jing)。  扇【桌啻 靜(jing)〉腦?饋 ?zhi)措(cuo)施。

隨著疾(ji)病認識的深入和診(zhen)療經(jing)驗的積累,我們對《新(xin)型冠(guan)狀病毒感染的肺炎診(zhen)療方(fang)案(試行第三版)》fang)辛誦xiu)訂。

一(yi)、流行病學特點

(一(yi))傳染源。

目前所見傳染源主要是(shi)新(xin)型冠(guan)狀病毒感染的肺炎患者。

(二)傳播途徑(jing)。

經(jing)呼吸道(dao)飛沫(mo)傳播是(shi)主要的傳播途徑(jing),亦可(ke)通過接觸傳播。

(三)易感人群(qun)。

人群(qun)普遍易感xiao)@lao)年人及有基礎疾(ji)病者感染後病情較重,兒童及嬰幼(you)兒也有發病。

二、臨床特點

(一(yi))臨床表現。

基于目前的流行病學調(diao)查,潛(qian)伏期(qi)一(yi)般為(wei)3~7天(tian),最長不超過14天(tian)。

以(yi)發熱、乏力、干咳為(wei)主要表現。少數患者伴有鼻塞(sai)、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一(yi)周後出現呼吸困(kun)難,嚴(yan)重者快(kuai)速進展為(wei)急性呼吸窘迫綜合征(zheng)、膿毒癥休克(ke)、難以(yi)糾(jiu)正的代謝性酸(suan)中毒和出凝血功(gong)能障(zhang)礙。值(zhi)得注意的是(shi)重型、危重型患者病程中可(ke)為(wei)中低熱,甚至(zhi)無(wu)明顯(xian)發熱。

部分患者僅表現為(wei)低熱、輕(qing)微乏力等,無(wu)肺炎表現,多在1周後恢(hui)復。

從目前收(shou)治的病例情況看,多數患者預後良好,兒童病例癥狀相對較輕(qing),少數患者病情危重。死亡病例多見于老(lao)年人和有xin)曰【ji)病者。

(二)實驗室檢查。

發病早期(qi)外周血白(bai)細(xi)胞總數正常或減(jian)低,淋巴細(xi)胞計數減(jian)少,部分患者出現肝黴(mei)、肌(ji)黴(mei)和tu)ji)紅(hong)蛋白(bai)增高。多數患者C反應蛋白(bai)(CRP)和血沉升高,降鈣(gai)素原正常。嚴(yan)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xi)胞進行性減(jian)少。

在咽拭子、痰(tan)、下呼吸道(dao)分泌物、血液等標本中可(ke)檢測出新(xin)型冠(guan)狀病毒核酸(suan)。

(三)胸(xiong)部影像(xiang)學。

早期(qi)呈(cheng)現多發小(xiao)斑(ban)片影及間質(zhi)改變(bian),以(yi)肺外帶明顯(xian)。進而發展為(wei)雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴(yan)重者可(ke)出現肺實變(bian),胸(xiong)腔積液少見。

三、診(zhen)斷標準(zhun)

(一(yi))疑(yi)似病例。

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析︰

1.流行病學史

(1)發病前14天(tian)內有武(wu)漢地區或其他有本地病例持續(xu)傳播地區的旅行史或居(ji)住史;

(2)發病前14天(tian)內曾接觸過來(lai)自武(wu)漢市或其他有本地病例持續(xu)傳播地區的發熱或有呼吸道(dao)癥狀的患者;

(3)有聚集(ji)性發病或與新(xin)型冠(guan)狀病毒感染者有流行病學關聯。

2.臨床表現

(1)發熱;

(2)具有上(shang)述肺炎影像(xiang)學特征(zheng);

(3)發病早期(qi)白(bai)細(xi)胞總數正常或降低,或淋巴細(xi)胞計數減(jian)少。

有流行病學史中的任何一(yi)條,符合臨床表現中任意2條。

(二)確診(zhen)病例。

疑(yi)似病例,具備以(yi)下病原學證(zheng)據之一(yi)者︰

1.呼吸道(dao)標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新(xin)型冠(guan)狀病毒核酸(suan)陽性;

2.呼吸道(dao)標本或血液標本jing)《淨yin)測序,與已知的新(xin)型冠(guan)狀病毒高度同源。

四、臨床分型

(一(yi))普zhang)ㄐ汀/p>

具有發熱、呼吸道(dao)等癥狀,影像(xiang)學可(ke)見肺炎表現。

(二)重型。

符合下列任何一(yi)條︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;

2.靜(jing)息狀態下,指氧(yang)飽和度≤93;

3.動(dong)脈血氧(yang)分壓(PaO2)/吸氧(yang)濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合以(yi)下情況之一(yi)者︰

1.出現呼吸衰(shuai)竭,且需(xu)要機械通氣;

2.出現休克(ke);

3.合並其他器官功(gong)能衰(shuai)竭需(xu)ICU監護治療。

五(wu)、病例的發現與報告(gao)

各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義(yi)的疑(yi)似病例後,應立即進行隔離治療,院內專家(jia)會診(zhen)或主診(zhen)醫師會診(zhen),仍考慮疑(yi)似病例,在2小(xiao)時內進行網絡直報,並采集(ji)呼吸道(dao)或血液標本進行新(xin)型冠(guan)狀病毒核酸(suan)檢測,同時盡快(kuai)將疑(yi)似病人轉運至(zhi)定點醫院。與新(xin)型冠(guan)狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯的,即便常見呼吸道(dao)病原檢測陽性,也建議及時進行新(xin)型冠(guan)狀病毒jing)≡ ?觳狻/p>

疑(yi)似病例連續(xu)兩次呼吸道(dao)病原核酸(suan)檢測陰性(采樣時間至(zhi)少間隔1天(tian)),方(fang)可(ke)排除。

六、治療

(一(yi))根(gen)據病情嚴(yan)重程度確定治療場所。

1.疑(yi)似及確診(zhen)病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑(yi)似病例應單人單間隔離治療,確診(zhen)病例可(ke)多人收(shou)治在同一(yi)病室。

2.危重型病例應盡早收(shou)入ICU治療。

(二)中醫治療。

本jing) 粲謚幸揭yi)病範疇,病因(yin)為(wei)感受(shou)疫(yi)戾(li)之氣,各地可(ke)根(gen)據病情、當地氣候特點以(yi)及不同體質(zhi)等情況,參照zhang)鋁蟹fang)案進行辨證(zheng)論治。

1.醫學觀察(cha)期(qi)

臨床表現1︰乏力伴胃腸不適

推薦中成藥︰藿香正氣膠囊(丸、水、口服液hai)/p>

臨床表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金(jin)花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2.臨床治療期(qi)

(1)初(chu)期(qi)︰寒濕郁肺

臨床表現︰惡(e)寒發熱或無(wu)熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸(xiong)悶(men),脕(wan)痞,或嘔惡(e),便溏。舌質(zhi)淡或淡紅(hong),苔白(bai)膩,脈濡。

推薦處方(fang)︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生(sheng)麻黃6g、羌活10g、生(sheng)姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期(qi)︰疫(yi)毒閉肺

臨床表現︰身熱不退(tui)或往來(lai)寒熱,咳嗽痰(tan)少,或有黃pu)tan),腹脹(zhang)便秘(mi)。胸(xiong)悶(men)氣促,咳嗽喘憋,動(dong)則(ze)氣喘。舌質(zhi)紅(hong),苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方(fang)︰杏仁10g、生(sheng)石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生(sheng)大黃6g(後下)、生(sheng)炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰喜炎平注射劑,血必淨注射劑

(3)重癥期(qi)︰內閉zhang)饌/p>

臨床表現︰呼吸困(kun)難、動(dong)輒氣喘或需(xu)要輔助通氣,伴神(shen)昏,煩躁,汗出肢冷,舌質(zhi)紫暗dan)  衲寤蛟錚 齦fu)大無(wu)根(gen)。

推薦處方(fang)︰人參15g、黑順chen)0g(先煎)、山茱(zhu)萸15g,送(song)服甦合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨注射液、參附注射液、生(sheng)脈注射液

(4)恢(hui)復期(qi)︰肺脾氣虛

臨床表現︰氣短、倦怠乏力、納差嘔惡(e)、痞滿,大便無(wu)力,便溏不爽,舌淡胖,苔白(bai)膩。

推薦處方(fang)︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香10g、砂(sha)仁6g

七、解除隔離和出院標準(zhun)

體溫恢(hui)復正常3天(tian)以(yi)上(shang)、呼吸道(dao)癥狀明顯(xian)好轉,連續(xu)兩次呼吸道(dao)病原核酸(suan)檢測陰性(采樣時間間隔至(zhi)少1天(tian)),可(ke)解除隔離出院或根(gen)據病情轉至(zhi)相應科室治療其他疾(ji)病。

八、轉運原則(ze)

運送(song)患者應使用(yong)專用(yong)車輛,並做好運送(song)人員的個(ge)人防護和車輛消毒,見《新(xin)型冠(guan)狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方(fang)案(試行xiao) 貳/p>

國(guo)家(jia)衛生(sheng)健康委辦公廳

國(guo)家(jia)中醫藥管理局辦公室

2020年02月17日

責任編(bian)輯︰劉銀(yin)霞(xia)

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